Firefox 26 0 Beta 1 Antagonist' title='Firefox 26 0 Beta 1 Antagonist' />Firefox 26 0 Beta 1 Antagonist DrugsTocolyse indications et contre indications.Une des causes majeures de morbidit et de mortalit nonatales lie la prmaturit est le syndrome de dtresse respiratoire SDR.Lvaluation de la maturit pulmonaire foetale peut donc thoriquement jouer un rle important dans la prise en charge des MAP.La qute du test idal, permettant dvaluer la maturit pulmonaire foetale, a dbut il y a 3.Gluck et al. 4. 5 montrrent que le rapport lcithinesphingomyline LS dans le liquide amniotique pouvait tre utilis pour prdire le SDR chez les enfants ns prmaturment.La dtermination du rapport LS dans le liquide amniotique est le test le plus utilis pour dterminer la maturit pulmonaire foetale.Luke Plunkett. Luke Plunkett is a Contributing Editor based in Canberra, Australia.He has written a book on cosplay, designed a game about airplanes, and also runs.Consensus statement on prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in the Hong Kong population.Firefox 26 0 Beta 1 Antagonist Heart' title='Firefox 26 0 Beta 1 Antagonist Heart' />Rose accord 0.C14 10 0. 20 amyl cinnamaldehyde 0.DN3kn3eKo/UMgsCMAsMaI/AAAAAAAAAi0/co-4EaOQyE8/s1600/Firefox1.png' alt='Firefox 26 0 Beta 1 Antagonists' title='Firefox 26 0 Beta 1 Antagonists' />Cependant, ce test nest pas disponible partout en routine et les normes diffrent en fonction des centres.En 1. 98. 9, Dubin 4.LS. Wijnberger et al.LS compare au compte des corps lamellaires dans le liquide amniotique pour prdire le SDR.Leur conclusion tait que le compte des corps lamellaires tait au moins aussi performant que le rapport LS.Neerhof et al. 4.LS et lanalyse du phosphatidylglycrol tant donn la rapidit des rsultats, lobjectivit de lanalyse, la facilit et la reproductibilit du test, et son prix.Le test biologique nest cependant pas une fin en soi.Le problme est donc de connatre son utilit clinique.Tous les tests ont un certain taux de fausse maturit le SDR survient malgr un test rassurant et surtout, tous ces tests ont une faible spcificit.SDR, cette faible spcificit entrane un taux lev de fausse immaturit, cest dire que le test va inquiter tort le clinicien sur la survenue dun SDR.La plupart des tests ont des rsultats clairs dans les situations extrmes maturit ou immaturit franche mais sont pris en dfaut dans les situations limites 4.SA. Il serait utile en clinique de pouvoir estimer la probabilit et la svrit attendue du SDR et non une rponse en tout ou rien sur la maturit ou limmaturit pulmonaire.Il nexiste en fait aucune tude suffisamment importante pour prendre en compte le fait que la valeur prdictive est troitement lie la prvalence de survenue du SDR en fonction de lge gestationnel.Pour que ces tests soient utilisables, il serait ncessaire de pouvoir dfinir la probabilit et la gravit dun SDR en tenant compte de lge gestationnel.Il est cependant clair que lapport de la corticothrapie de maturation pulmonaire et le traitement post natal par surfactant vont galement modifier la prvalence du SDR et la gravit de cette pathologie.SA. Lanalyse de la littrature portant sur la tocolyse montre que la limite suprieure dge gestationnel au moment de linclusion varie entre 3.SA et 3. 8 SA 3. Peu dtudes se sont focalises sur le risque daccouchement prmatur entre 3.SA et la plupart de ces travaux ont t raliss avant lapport de la corticothrapie antnatale et du surfactant post natal.La prise en charge de la menace daccouchement prmature entre 3.SA demeure controverse.LAmerican College of Obstetricians and Gynecologistsrecommande un traitement de la MAP entre 3.SA bas sur des considrations individuelles 5.Le risque le plus significatif dune naissance ce terme demeure la dtresse respiratoire.Les tudes randomises initiales nont pas montr de bnfice ladministration de la corticothrapie de maturation pulmonaire aprs 3.SA cf. article de Snat.Ces rsultats ont t confirms par le National Institute of Health qui ne prconisait pas dutiliser la corticothrapie aprs 3.SA, sauf en cas dvidence dimmaturit pulmonaire 5.Cela a pu tre assimil, peut tre tort, une inutilit de tocolyse aprs 3.SA 5. 2. Konte et al.SA. Les auteurs rapportaient une baisse de lincidence du SDR 2. Best Voice Recognition Software Microphones And Stands . Robertson et al. 5.Les auteurs montraient que le SDR demeurait un facteur significatif de morbidit jusqu 3.SA. Les taux de SDR rapports taient de 1.SA respectivement.Lewis et al. 5. 5, lors dune tude rtrospective, tudiaient le risque de dtresse respiratoire entre 3.SA. Le groupe tudi comprenait 4.Les auteurs ne signalaient pas de corticothrapie, ni damniocentse pour valuer la maturit pulmonaire foetale.Les taux de dtresse respiratoire en fonction de lge de naissance taient les suivants 1.SA, 0,9 3. 5 SA et 0 3.SA. Les auteurs prconisaient un traitement tocolytique 3.SA en cas de membranes intactes.Le bnfice dune tocolyse napparaissait plus partir de 3.SA. Jones et al. 5.SDR aprs accouchement entre 3.SA. Le taux de SDR tait de 1.SA, 6,3 58. 0 3. SA et 4,2 71.SA p 0,0. 08. Le risque de SDR 3.SA tait significativement plus lev qu 3.SA p 0,0. 48. La dcroissance du risque de SDR en fonction de lge gestationnel a t bien documente.Le problme demeure donc de savoir quel est le seuil dge gestationnel o les inconvnients de la tocolyse deviennent suprieurs aux bnfices.La diffrence de survie chez les enfants ns aprs 3.SA et aprs 3. 7 SA est infrieure 1 5.De plus, un SDR dvelopp plus de 3.SA est en gnral modr avec un temps de ventilation assiste bref avec les soins actuels units de soins intensifs et apport du surfactant.Nanmoins, les inconvnients dune telle pathologie ne sont pas ngligeables ncessit de transfert post natal, dure et cot de lhospitalisation, impact psychologiqueMyers et al.SDR soit tocolyse et corticothrapie, soit amniocentse afin dvaluer la maturit pulmonaire foetale et traitement en fonction des rsultats.La seconde solution paraissait la plus coteuse entre 3.SA. Macones et al.MAP aprs 3. 2 SA, en comparant les attitudes suivantes tocolyse systmatique, absence de tocolyse systmatique, ou amniocentse pour tester la maturit pulmonaire foetale.Les auteurs concluent que lamniocentse napporte pas dlment de dcision intressant 3.SA. 3. 2 SA, la tocolyse apporte les meilleurs rsultats.SA, tocolyse et absence de tocolyse sont deux alternatives galement raisonnables.Le traitement optimal dpend de la place accorde lintrt maternel ou foetal.Labsence de tocolyse favoriserait lintrt maternel alors que la tocolyse IV favoriserait la sant du foetus.Aprs 3. 6 SA, labsence de tocolyse est probablement prfrable.Il apparat donc que le risque de SDR est plus lev 3.SA qu 3. 5 et 3. SA NP 3.Les tudes ont cependant t ralises avant lpoque de la prescription de la corticothrapie et il nexiste pas dessai randomis testant la ralisation ou non dune tocolyse aprs 3.SA. De mme, il nexiste pas dessai clinique satisfaisant permettant de prconiser une tocolyse base sur la recherche dune maturit foetale biologique par tude du liquide amniotique.
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November 2017
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